Elevens fulle navn:.................................................................................... Født:.......................

Adresse:.................................................................................................... Tlf:..........................

Post nr:................. Poststed:....................................................................

E-post:……………………………………. Svømmedyktig fra ca.:......................års alder.

Ønsker å begynne på kurs som starter:.......15.01.04... Kurs type:....CMAS *, ** eller ***

Jeg forplikter meg å følge skolens regler og sikkerhetsbestemmelser nøye, og er innforstått med kurslederens rett til å utvise elever som ikke kan innordne seg.

Kursavgift Kr.750,-..er betalt den................................ Sign kurs ansv. .......................

Røyken Sportsdykkerklubb er tilsluttet Norges Dykkeforbund og Norges Idrettsforbund . Undervisningen, eksamen og sertifisering tilfredsstiller Norges Dykkeforbund og Norske forskrifter om utdanning av fridykkere, samt tilfredsstiller det internasjonale sertifikatet

CMAS_{* , ** eller ***}

.......................................................................

Elevens underskrift

FOR ELEVER UNDER 18 ÅR. Jeg gir herved min datter / sønn tillatelse til å delta på Røyken Sportsdykkerklubbs fridykkerkurs.

.................................................................

Foresattes underskrift

Kursavgift Kr. 750 er betalt den................................ Sign kurs ansv. ........................